admin 2021年8月重慶區域卒中?？坡撁?/strong>，國家衛健委腦防委根據全國高級卒中中心上報的工作數據，對各高級卒中中心進行綜合排名，重醫附二院高級卒中中心綜合排名61名，居西南地區第3名，重慶市第1名。提到卒中中心，有些人只知道它會開通生命“綠色通道”，解決神經內科靜脈溶栓、動脈取栓的問題，其實，它還會聯合神經外科、血管外科、心血管內科等多學科的資源，開展復雜手術、高難度手術，更好的為腦血管病人提供服務，更好的挽救患者的生命，提高患者的生活質量和預后。
溶栓橋接取栓治療
綠色通道迅速快捷
7月的一天凌晨4點，75歲的李先生因晚上突發左側肢體無力2小時，被家人送往重醫附二院渝中院區急診。經初步查體顯示，李先生嗜睡、構音含糊，左側肢體癱瘓，其痛覺明顯減退，考慮急性腦血管病，急救部醫生立即啟動腦卒中綠色通道。
神經內科住院總醫師張玉清博士迅速趕到，通過快速的CT掃描排除了腦出血之后，結合患者癥狀考慮是大血管阻塞導致的腦梗死，在靜脈溶栓的同時啟動急診手術。神經內科宋敏副主任醫師、張杰副主任醫師即刻進行橋接血管內取栓治療，不到50分鐘便成功為李先生打通堵塞的“生命通道”。術后第二天，李先生左側肢體功能明顯改善，后經過精心治療康復出院。
“像李先生這樣的腦卒中患者，我們卒中中心每年都成功救治了不少?！彼蚊舨┦拷榻B，腦卒中又稱中風，是一種急性腦血管疾病。研究表明，腦卒中是我國成年人群致死、致殘的首位病因，主要分為出血性卒中、缺血性卒中和瘤卒中。其中，缺血性腦卒中主要有溶栓治療、取栓治療兩種治療方式，最佳治療時間均在發病的幾小時內。
重醫附二院作為重慶市卒中救治高級中心，擁有先進的取栓、溶栓設備，開設了急性卒中急救綠色通道，可全年開展7*24小時急診手術。自2006年開展腦血管介入以來，卒中中心在陳陽美主任、羅海彥教授帶領下，醫護團隊成熟開展顱內外動脈急診取栓及擇期支架置入術，為高危病人特別是腦血管重度狹窄患者解除了“中風警報”，為重慶地區腦卒中患者提供有效保障。
據介紹，卒中中心綠色通道通過不斷優化，近一年，患者從入院到開始靜脈溶栓，平均治療時間為47分鐘，達到國家標準。此外，2018年3月，重醫附二院牽頭成立重慶區域卒中?？坡撁?，與92家醫院簽訂聯盟協議，建立完善的“基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分治”的分級診療體系，保障卒中患者及時救治、及時康復。
多學科聯動緊密合作
解決復雜頸動脈手術
如果說，快速開通生命“綠色通道”，是卒中中心的“本職工作”之一，那么，它還有其它的使命與職責。
今年4月，71歲的高血壓患者葉成（化名），因頭暈1月，右側肢體無力20余天等不適，在當地醫院通過磁共振診斷為右額葉、左頂葉急性腦梗塞，誰知治療后癥狀進一步加重，便到重醫附二院就診，醫生以“腦梗死”收住入院。
通過CT等進一步檢查發現，葉成的左側頸動脈嚴重狹窄，管腔幾近閉塞，左側大腦大片灌注異常，考慮早期腦缺血改變，必須及時進行手術治療。對于頸動脈股動脈閉塞的病人，常規的路徑是從股動脈穿刺進行支架植入，神經內科神經介入團隊按照手術方案準備實施手術，但造影發現，股動脈上還有一個長節段夾層，因手術路徑太差，沒法建立手術通道。為此，立即聯系血管外科，并由陳陽美主任帶領宋敏博士，聯合血管外科孫建明主任、付健醫生，采取非常規的手術入路，先經肱動脈逆行開通股動脈，建立手術通道，再順行開通頸內閉塞動脈，安放支架……
手術做了近3個小時，因卒中中心團隊經驗豐富，手術很順利。術后，患者恢復很好，通過精心治療，患者康復出院。
宋敏博士介紹，卒中中心是一個復合體，針對病情復雜的患者，除了有神經內科、神經外科提供技術保障外，還會緊密聯動放射科、血管外科、康復醫學科、超聲科、麻醉科等眾多學科。為了給病人提供最佳的治療方案，卒中中心會啟動MDT多學科會診，并聯合同臺手術解決患者問題。比如，有頸動脈合并股動脈閉塞的病人，聯合血管外科手術重慶區域卒中?？坡撁?/strong>；有合并心臟冠脈中重度狹窄的腦梗塞病人，聯合心內科同臺手術進行心腦同治。由此可見，卒中中心發揮的不是一個科室的力量，而是舉全院力量幫助病情復雜的患者解決問題。
多學科聯合開展新技術
為更多病人提供救治服務
宋敏博士介紹，除此，卒中中心各學科還不斷永攀前沿，開展最新技術。
比如，神經內科開展了大腦中動脈、頸內動脈閉塞開通，重癥顱內靜脈竇血栓祛除術、靜脈竇支架植入術，還聯合胸心外科開展了卵圓孔未閉篩查與封堵等高難度手術。再如，神經外科開展的復雜動脈瘤介入栓塞術、健側頸7神經移位術治療中樞性偏癱，造福了不少腦卒中后導致偏癱的患者。
去年11月，在神經外科學科帶頭人程遠教授的指導及科室主任謝宗義教授的帶領下，黃琴博士帶領團隊，為腦出血后右側肢體偏癱患者白女士成功實施了“健側頸7神經移位術”。這是一個高難度手術，手術者需要將患者健側頸七神經通過頸部組織間的自然間隙移位至患側，并在顯微鏡下用比頭發絲還細的縫合線，與切斷后的患側頸七神經根相吻合。手術非常順利，術中出血量控制在20ml，術后患者健側肢體活動正常。
“當然，術后較為漫長的康復過程還需要康復醫學科的精心參與?！彼蚊舨┦恐赋?，卒中中心是一個多學科合作的整體，不僅只開通生命“綠色通道”解決神經內科靜脈溶栓、動脈取栓問題，還會聯合神經外科、血管外科、心血管內科等多學科綜合評估、聯合開展復雜、高難度的新手術，更好為腦血管病人提供救治服務，改善患者的預后。
除了臨床技術的開展，以陳陽美主任為首的卒中中心團隊特別注重臨床與科研的結合。據悉，近3年，團隊獲得1項國家自然科學基金和4項市級科研課題，發表15篇論文，在業內的影響力不斷擴大。隨著團隊實力科研實力的增強，他們會將更多科研運用到臨床，更好地服務患者。
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